Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы
Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ. Два варианта фолликулярного рака щитовидной железы, гюртлеклеточный (оксифильный) и инсулярный, чаще имеют худший прогноз, чем классический вариант рака [2]. В дифференциальной диагностике фолликулярной карциномы для выявления истинной сосудистой инвазии часто используют специальные гистохимические и иммуногистохимические методы, позволяющие четко выделять сосудистую стенку. Это не может быть установлено на дооперационном этапе с помощью пункционной биопсии (ТАПБ), а также во время операции при исследовании замороженных срезов. Цитологическое и экспресс-гистологическое исследо-вание в большинстве этих случаев ограничивается заключением фолликулярная неоплазия с неустановленным злокачественным потенциалом [3].
Гистологически фолликулярные карциномы подразделяются по степени выраженности инва-зивных свойств на минимально инвазивные и широко инвазивные. Минимально инвазивная фолликулярная карцинома характеризуется наличием грибовидных врастаний в капсулу опухоли и/или инвазией в кровеносные сосуды капсулы. Широко инвазивная фолликулярная карцинома отличается признаками массивной инвазии в кровеносные сосуды капсулы опухоли и распространением в окружающую паренхиму железы. По гистологическому строению фолликулярные карциномы практически ничем не отличаются от фолликулярных аденом. Тем не менее, фолликулярная карцинома чаще выявляется в опухолях микрофолликулярно-сулидного строения, а также в новообразованиях с резко утолщенной или неравномерной по ширине капсулой [3]. Всеми исследователями единодушно отмечается, что отдаленные метастазы значительно реже наблюдаются при минимально инвазивных фолликулярных карциномах по сравнению с широко инвазивной формой этих опухолей [5,6]. Согласно результатам Thompson L.D. et al., 18-летняя выживаемость больных с этой формой рака превысила 99% (по причине болезни умер один больной из 130 через 16 лет после операции) [6].
Цель исследования. Настоящая работа посвящена анализу особенностей течения фол-ликулярного РЩЖ.
Материал и методы. Изучался 151 случай первичного фолликулярного РЩЖ с 1999 по 2011 гг., из лечебно - профилактических учреждений (истории болезни, протоколы патогисто-логических исследований, амбулаторные карты, формы статистической отчетности). Заключительный диагноз устанавливался по результатам клинического обследования и после-операционного гистологического анализа. Рассчитывались среднегодовые показатели заболе-ваемости на 10 000 населения. Гистологический материал фиксировали нейтральным формалином, парафиновые срезы толщиной 4 мкм окрашивались гематоксилин - эозином, методом Шуенинова. Микроскопическое исследование осуществляли при помощи световой микроскопии в 100 – 400 раз.
Результаты и обсуждение. Фолликулярный рак является второй по частоте злокачествен-ной опухолью щитовидной железы, составляя в среднем около 28,54%±1,96 (n=151) от общего числа РЩЖ. У женщин показатель заболеваемости фолликулярным раком выше: 0,06±0,02 (n=121), у мужчин 0,01±0,01 (n=30; p0,05). Частота смертности от фолликулярного РЩЖ 0,0±0,01 (n=31).
Таблица
Показатели заболеваемости фолликулярным раком щитовидной железы в зависимости от возраста с 1999 по 2011 гг. (в % к итогу и на 10 000 населения)
Возрастные группы, лет
Число больных
(в % к итогу)
p±m
15–19
1 (0,67%±0,66)
0,002±0,01
20-24
2 (1,32%±0,93)
0,01±0,02
25–29
6 (3,97%±1,59)
0,02±0,03
30–34
8 (5,3%±1,82)
0,03±0,04
35–39
8 (5,3%±1,82)
0,03±0,04
40–44
14 ( 9,27%±2,36)
0,04±0,04
45–49
15 (9,93%± 2,43)
0,05±0,05
50–54
29 (19,21%±3,21)
0,12±0,08
55–59
11 (7,28%±2,11)
0,07±0,07
60–64
22 (14,57%±2,87)
0,15±0,12
65–69
16 (10,6% ± 2,51)
0,11±0,1
70–74
11 (7,28% ± 2,11)
0,08±0,1
75–79
7 (4,64%±1,71)
0,08±0,11
80 лет и старше
1 (0,67%±0,66)
0,02±0,07
Опухоль характеризуется медленным ростом. Часто заболевание своевременно не диагнос-тируется, и имеющееся новообразование расценивается как аденома щитовидной железы. На разрезе новообразование имеет вид округлого узла коллоидного вида, с четко очерченной границей. На фоне каменистой плотности могут быть мягкие участки, которые связаны с некрозом опухоли в данном месте железы.
Рис. 1. Нативный препарат. Кистозная трансформация кровоизлияния в опухолевой ткани фолликулярного рака щитовидной железы
Рис. 2. Нативный препарат. Новообразование в виде округлого узла коллоидного вида
Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически были неотличимы от фолликулярной аденомы, морфологический атипизм опухолевых клеток фолликулярного рака был выражен по-разному, иногда он практически отсутствовал. Патоморфологическая диагностика минимально инвазивных фолликулярных карцином была довольно сложной, поскольку необходимо установить истинную капсулярную и/или сосудистую инвазию капсулы. Для подтверждения или исключения инвазивного роста опухоли приходилось исследовать множественные срезы.
Рис. 3. Крупные и гиперхромные ядра в фолликулярном раке. Окраска гематоксилином и эозином. X 400
Рис. 4. Крупные и гиперхромные ядра в фолликулярной аденоме. Окраска гематоксилином и эозином. X 400
У пациентов с фолликулярным раком опухоль в основном имела минимальный инвазивный рост в капсулу, распространение и прорастание в соседние ткани обнаруживались в единичных случаях.
Рис. 5
Рис. 6
Рис. 7
Рис. 5,6,7. Минимальный инвазивный рост фолликулярной карциномы в капсулу. Окраска гематоксилином и эозином. X 400
Рис. 8. Широкий инвазивный рост фолликулярной карциномы в капсулу. Окраска гематоксилином и эозином. X 200
В капсуле опухоли обнаруживались мелкие артерии и артериолы, а также венулы с диффузным отложением фибрина в стенках. Отложения фибрина наблюдались также и по ходу коллагеновых волокон (рис. 9).
Рис. 9. Диффузное отложение фибрина в стенках сосудов. Окраска методом Шуенинова. X 400
В фолликулярном раке степень сосудистой (рис. 10, 11, 12) и капсулярной инвазии опухоли имела несравненно бoльшее значение, чем ее размер.
Рис. 10
Рис. 11
Рис. 10,11. Начало прорастания стенок сосудов при фолликулярном раке щитовидной железы. Окраска гематоксилином и эозином. X 400
Рис. 12. Васкулярная инвазия при фолликулярном раке щитовидной железы. Окраска гематоксилином и эозином. X 400
Вовлечение регионарных лимфатических желез в патологический процесс менее часто, чем это встречается при папиллярном раке, если же имеются лимфогенные метастазы, то пальпируются плотные, нередко болезненные, регионарные лимфоузлы 15,23 %±2,92 (n=23).
У 27 больных (17,88%±3,11) уже при первом обращении к врачу были обнаружены отдаленные метастазы, что намного больше по сравнению с отдаленным метастазированием при папиллярном (раке 7,12% ± 1,53).
Из 27 больных фолликулярным РЩЖ с отдаленными метастазами в 29,62% (n=8) случаев были локализованы только в легких, в 22,22% – только в костях (n=6), в 14,81% (n=4) – только в средостении, в 3,7% (n=1) – в костях и легких, в 11,11% (n=3) – в костях и печени.
Таким образом, фолликулярный РЩЖ занимает второе место среди злокачественных опухолей щитовидной железы, который также в 3 раза чаще встречается у женщин с пиком клинической диагностики в возрасте 50–60 лет. По сравнению с другими дифференцированными формами тиреоидного рака, отдаленное метастазирование встречается чаще, чем и объясняется более агрессивное поведение. Отложения фибрина в стенках сосудов и капсуле, по всей вероятности, обеспечивают их повышенную проницаемость и создают благоприятный фон для капсулярной и сосудистой инвазии.
Литература
- Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тироидология. Руководство. М.: Медицина, 2007, 815 с.
- Берштейн Л.М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза. Практическая онкология, 2007, т. 8, 1. ББК Р 569.452.
- Богданова Т.И., Козырицкий В.Г., Тронько Н.Д. Патология щитовидной железы у детей (атлас). К.: Чернобыль, интеринформ, 2000, 158 с.
- Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Е.К. Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (лекция). Проблемы эндокринологии, 2008, т. 52, N1, с. 22–25.
- Шлюмберже М., Пачини Ф. Опухоли щитовидной железы. Paris, Nucleon. 1999, 345 c.
- Franssila K.O., Ackerman L.V., Brown C.L. et al. Follicular carcinoma. Semin. Diagn. Pathol., 1985, 2, 2, p. 101-122.
25.06.2012
1540 Показ
Автор. А.С. Хачатрян Кафедра патологической анатомии ЕГМУ им. М. Гераци,УДК 616.441–006–07:611
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Спонсор электронной версии журнала.
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
